腰痛を予防し、身体の負担を軽減する「ボディメカニクス」

無理なく安全に移乗・移動介助を行うために、まずは「ボディメカニクス」について理解しましょう。

介護の「ボディメカニクス」とは、身体力学（身体の動きのメカニズム）を活用した介護技術のことです。

「ボディメカニクス」を活用することにより、介助される方の不安や苦痛を減らすだけでなく、介助者の身体負担を軽減できるといわれています。

ボディメカニクスの8原則

①介助者の支持基底面を広くする
支持基底面とは、自分の身体を支えている面積のことです。介助者が支持基底面を広くとる（足幅を前後・左右に広めに開く）ことで、立位姿勢の安定性を高めます。

②介助される方と介助者との重心を近づける
双方の身体をできるだけ密着させると重心が近づき、少しの力で容易に介助できます。

③大きな筋群を使う
腕や手先だけではなく、足や腰などの大きな筋肉を意識しながら介助します。腹筋や背筋、大腿四頭筋、大殿筋などの大きな筋肉を同時に使うことで1つの筋肉にかかる負荷が小さくなり、大きな力で介助することができます。

④介助される方の身体を小さく球体にまるめる
介助される方の腕を胸の前で組む、膝を曲げるなどして、身体をできるかぎり球体に近づけ、ベッドなどに接する面を小さくします。そうすることで力の分散を防ぎ、介助がしやすくなります。

⑤介助者の重心を低く落とし、重心移動で動かす
介助者が膝を曲げて、腰を落とす（重心を低くする）ことで、姿勢が安定し、腰への負荷も小さくなります。足先を移動する方向に向け、介助者の膝の屈伸を使って重心移動で動かすと、スムーズに移動することができます。

⑥介助者の身体をねじらない
介護者が身体をねじると重心がぐらついて、不安定になります。
介助者の足先をあらかじめ動作の方向に向けると姿勢が安定します。

⑦水平に移動する
身体を抱き上げず、横に滑らせるようにすると負担を減らすことができます。

⑧てこの原理を利用する
てこの原理とは、作用点（力が働くところ）、支点（支えるところ）、力点（力を加えるところ）の3点の関係を利用し、小さい力で重いものを動かすことができる仕組みです。介助者自身の肘や膝などを支点として、介助することを意識します。

「ボディメカニクス」のほかにも、「キネステティク」という概念があります。
「キネステティク」とは、身体介助を通して回復過程を促すことを目的とした「動きの学問」で、ご本人の自然な動きを引き出すことが無理のないケアにつながるといわれています。
また、負担を軽くするために移乗用具や対象者の残存機能などを活用することがあります。

移乗用具の種類

• ・立位補助具
• ・スライディングボード（トランスファーボード）
• ・スライディングシート
• ・移乗用ボード
• ・リフト
• ・介助ベルト
• ・手すり　など

立位が保持できる方なら「立位補助具」、座位が保持できる方なら「スライディングボード（トランスファーボード）」、全介助が必要な方でもリフト等を利用すれば、抱き上げずに介助できる可能性があります。
車いすには、アームサポートやフットサポートが取り外せるものもあります。

移乗用具は、ご本人や介助者の能力、環境、条件などを考慮しながら、適切なものを選ぶ必要がありますので、専門家に相談してから使用しましょう。

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基本動作の介助を組み合わせて行う「移乗・移動介助」

日常生活を送る上で必要な基本動作は、「寝返る」「起き上がる」「立ち上がる」「座る」「歩く」の5種類です。この基本動作の介助を組み合わせることで、複雑な移乗・移動介助を行うことができます。

移乗・移動介助における基本

・移動・移乗前に、介助される方の体調を確認する。
・介助される方の身体能力をよく知り、周囲の環境にも配慮しながら介助する。
・転落・転倒などの危険を予測して、事故を防ぐ。
・介助前はもちろん、動作のたびに必ず声をかけ、動作・介助内容を伝える。
・自立支援を意識した適切な介助を行う。
・「ボディメカニクス」や適切な福祉用具を活用する。

基本動作の介助方法とポイント

1. 体位交換（寝返る）
　～仰臥位（仰向け）から側臥位（横向き）＜全介助の場合＞～

着替え、オムツ交換、シーツ交換のときなどに行います。特に寝たきりの方の場合は、褥瘡（じょくそう・床ずれ）や血行障害等を防ぐためにも、寝返り（体位交換）介助が必要です。

①介助者は寝返りする側に立ち、ベッドに片膝をつきます。
②介助される方の両膝を片足ずつゆっくりと立てます。
③介助される方の両腕を胸の前で組みます。
④無理のない範囲で頭を少し上げて、顔（視線）を寝返る側に向けていただきます。
⑤膝と肩を支えながら、ゆっくりと寝返る側（手前）に引きます。

■寝返り（体位変換）のポイント
・膝を曲げる、腕を組む、頭を上げることで、ベッドとの接地面積を小さくします。
・寝返る側に顔を向けることで、重心を移します。

2. 起き上がり介助（起き上がる）
～ベッド上で仰臥位（仰向け）から端座位（ベッドの端に座る）＜全介助の場合＞～

お食事や入浴、排せつなどのために離床するときに必要な介助動作です。ベッドからの起き上がり介助では、ベッドからの転落に十分気をつけましょう。

①まず寝返る方向の反対側に介助される方の身体をずらし、腕をつけるスペースを確保します。
②起き上がる側に寝返り介助（上記1）を行い、介助される方の身体を横向き（側臥位）にします。
③介助者は、介助される方がベッドの端に座った際に身体を支えられる位置に立ちます。
④介助者の腕を介助される方の首の下から差し入れ、もう片方の腕は介助される方の膝に添えます。
⑤介助される方の両足（膝から足先まで）をベッドからおろします。
⑥介助される方の上半身を起こし、ひじ立ちの状態になるようにします。
⑦てこの原理を意識し、臀部（おしり）を軸にして頭が孤を描くように起こします。
⑧ベッドの端に深く座ったら（端座位）、倒れないように支えます。

■起き上がり介助のポイント
・介助される方との間に適度なスペースを作り、介助される方の動きを妨げないように気をつけます。
・車いすに移乗する場合は、あらかじめ車いすを適切な位置にセットしておきます。

３. 移乗介助（立ち上がる・座る）
～端座位（ベッドの端に座った状態）から車いすへの移乗＜全介助の場合＞～

移動に車いすを使うときに必要な介助動作です。車いすは、ベッドの側面に対して10度〜30度（介助される方の状態に応じて角度を変える）の角度で設置し、必ずブレーキをかけてフットサポートを上げておきます。片麻痺（かたまひ・へんまひ）がある場合は、車いすを健側（麻痺がない側）に設置しましょう。

ベッドサイドに立ち上がる
①介助される方の両足が床につくように臀部（おしり）をずらし、浅めに座っていただきます。
②介助される方の両腕を介助者の肩へまわします。
③介助者は支持基底面を広げ（足を大きく開き）、重心である腰を低くし、両腕を介助される方の背中にまわします。
④介助者の肩を介助される方の胸に近づけ、前傾姿勢で立ち上がっていただきます（体重前方移動で立つ）。

車いすに座る
⑤介助者は車いすに近い方の足を軸足にして、車いすに向き合うように方向転換します。
⑥介助される方にアームサポートをつかんでもらいながら、ゆっくりと座っていただきます。
⑦フットサポートを下ろし、介助される方の両足をのせます。

■ベッドから車いすへの移乗のポイント
・車いすのシート（座面）はベッドより少し低くなるように調節します。
（車いすからベッドへ移乗する場合は逆）

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４. 歩行介助（歩く）
～足腰の筋力が弱っている方・歩行が不安定な方の歩行介助～

杖の使用が無い場合

①介助者は介助される方の横に立ち、脇に手を入れ身体を支えます。
②反対側の手で介助される方の手を下から支えるように軽く握ります。
③歩調を合わせて、慌てずゆっくりと歩きます。

■歩行介助のポイント
・介助される方は動きやすい衣服と滑りにくい靴を着用するようにしましょう。
・片麻痺（かたまひ・へんまひ）等がある場合には、介助者は原則として患側（麻痺がある側）に立ちます。

杖（一本杖）歩行の場合

①杖の固定ネジのゆるみや杖先ゴム（チップ）のすり減りがないか、事前に確認しましょう。
②杖（一本杖）は、原則として健側（麻痺や痛みのない側）に持っていただきます。
③介助者は、杖と反対側に立ちます。
④「杖→患側の足→健側の足」の順番で歩いていただきます。

杖の長さの目安
足先から外側に約15cm離して杖先をつき、肘が150°に曲がる長さを目安に調節します。または、立位で腕を自然に下ろしたときの、床面から手首の骨の出っ張り（茎状突起）までの高さを目安にします。

杖を使用して階段を昇降する場合

階段の手すりがある場合は、介助者が杖を預かるなどして手すりを利用しましょう。

杖を使用して階段を上るとき
①介助者は、患側の斜め後方に位置します。
②杖を一段上に出し、健側の足を一段上げ、患側の足を引き上げます。（杖→健側→患側）

杖を使用して階段を下るとき
①介護者は患側の斜め前方に立ち、一段先に下ります。
②杖を一段下に出し、患側の足を一段下ろし、健側の足をそろえます。（杖→患側→健側）

■杖（一本杖）歩行介助のポイント
・杖を選ぶときは、理学療法士や福祉用具販売店などの専門家に相談し、アドバイスを受けましょう。
・転倒予防のために、杖先ゴム（チップ）はすり減ったら交換しましょう。
・杖を健側に持つことで、支持基底面を広くし、安定性を確保します。
・杖を使用する方の介助をする場合は、基本的に介助者が杖と反対側に立ちます。
・介助される方が右足（左足）を出したら介助者も右足（左足）を出すと、空間ができて歩きやすくなります。

移乗・移動介助においても、介助される方の自立支援を意識し、必要最低限の介助を心がけましょう。できるかぎりご自身の力を使っていただくことは、身体機能の維持・向上だけでなく、生活意欲を高めることにもつながります。
介助される方の状況により、安全に介助することが困難な場合は、適切な福祉用具を利用し、無理なく安全に介助をするようにしましょう。