拘縮（こうしゅく）とは

関節（骨と骨とが互いに動ける状態でつながっている部分）が、なんらかの原因によって動かしにくくなった状態のことを拘縮（こうしゅく）といいます。

関節の周りには、筋や腱（けん）、皮膚などの軟らかい組織（軟部組織）があります。
拘縮の状態では、この軟部組織が変化し、関節の可動域（動かすことができる範囲）が狭くなります。
曲がったままで伸びなくなる状態を屈曲（くっきょく）拘縮といい、伸びたままで曲がらなくなる状態を伸展（しんてん）拘縮といいます。

固縮（こしゅく）との違い

固縮（筋固縮とも）とは、筋肉がこわばる症状のことです。固縮のために関節を動かす機会が少なくなると、拘縮（こうしゅく）を起こしやすくなります。

拘縮が起こりやすい部位と影響

拘縮が起こりやすいのは、手指、肩、肘（ひじ）、膝（ひざ）、足、股などの関節です。拘縮があると、その部位によって、以下のように日常生活にさまざまな影響が出てきます。

手・指の関節

・手指が握ったままの状態になり、物がつかみにくい
・爪が手のひらに食い込んで痛い、傷つけやすい
・手のひらの清潔が保ちにくい

肩・肘（ひじ）の関節

・着替えがしにくくなり、時間がかかる
・起き上がる、食事するなどの動作や家事が難しくなる
・脇の下の清潔が保ちにくい

膝（ひざ）の関節

・立つ、座る、階段を上り下りするなどの動作が不安定になる
・座位（座った姿勢）の保持が難しくなる
・歩きにくくなり、転倒しやすくなる
・靴下や靴の着脱が困難になる

足関節

・尖足（せんそく）※ になりやすく、歩行が難しくなる
・胼胝（たこ・べんち）※ ができて、歩行時に痛む
・座位が不安定になりやすい
・車いすのフットサポートに足の裏がつかなくなり、事故が起こりやすい

※尖足（せんそく）とは、足首が伸びて、足の指がやや内側を向いた状態のこと。
※胼胝（たこ・べんち）とは、角質の肥厚のことをいい、俗に「魚の目」「たこ」などと呼ばれています。

股関節

・衣類の着脱が困難になる
・座位の保持、排泄（はいせつ）の姿勢が難しくなる
・歩きにくくなり、転倒しやすくなる
・浴槽に入るのが難しくなる

拘縮の主な原因

拘縮は主に、関節を動かす機会が減ることによって起こります。
加齢の影響やパーキンソン病等の病気、麻痺（まひ）、痛み、むくみ、寝たきりなどの要因により、活動性が低下すると、関節が硬くなり、可動域が狭くなります。そして、関節を動かせない、または動かしたくないという状態が続くと、さらに関節可動域は狭くなり、拘縮が進行してしまいます。

拘縮（こうしゅく）ケアのポイント

ゆっくりと介助し、痛みを与えない

アイコンタクト（目を合わせる）をとり、触れる場所と次に行う動作（例えば「腕を外側に開きますね」など）を伝え、こまめに声をかけながら、ゆっくり丁寧に介助しましょう。
介助者の手が冷たいときは、温めてから触れるようにします。

拘縮ケアに限りませんが、腕などを持つ際、上からつかむのではなく、下から支えるようにし、関節に近い部分を持つと痛みを感じにくくなります。また、手のひらや前腕全体などを使い、接する面をできるだけ広くして支えると安定感が増します。

リラックスできる姿勢を保つ

拘縮のある方のケアでは、適切で安楽な姿勢を保つこと（ポジショニング）が重要です。
痛みや不安などを感じることなくリラックスできる肢位を保持し、身体に負担がかからないようにします。
ポイントは、枕やクッションなどを使って、身体とベッドとのすき間を減らす（点ではなく面で支える）ことです。また、シーツのしわや服の縫い目にも気をつけます。

同じ姿勢を長く続けない

同じ姿勢を長時間続けると、身体の一部分に圧力がかかり続けるため、床ずれ（褥瘡・じょくそう）ができやすくなります。
クッションやエアマットレス等を活用して体圧を分散したり、体位変換を行ったりして、床ずれ（褥瘡・じょくそう）を予防しましょう。

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