認知症ケアの考え方のひとつ「パーソン・センタード・ケア」とは？

2019/12/25

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「パーソン・センタード・ケア」とは、認知症のご高齢者を一人の人として尊重し、「その人の視点や立場に立って理解しながらケアを行う」という認知症ケアにおける考え方のひとつです。

世界中に大きな影響を与えた「パーソン・センタード・ケア」とは、どのような考え方なのか、実際に介護等の現場でどのように活用できるのかについてお伝えします。

パーソン・センタード・ケアが生まれた背景

「パーソン・センタード・ケア」は、1980年代末に英国の心理学者トム・キッドウッド氏によって提唱されました。

パーソン・センタード・ケアが提唱される前の英国では、認知症高齢者は「何もわからない人」「奇妙な行動をする人」と考えられていました。相手の立場や想いを考えることもなく、時間になればオムツの交換をし、施設のスケジュールで入浴介助を行うといった、流れ作業のような介護が行われていました。

当時、トム・キッドウッド氏は自ら施設に出向き、そこにいる認知症の高齢者を膨大な時間をかけて観察しました。そして、人を物のように扱ったり見下したりする風土を、施設全体で変える必要があると考えました。

また、その人の生活歴や習慣、趣味や性格などの背景に着目し支援することで、悪化しているように見える認知症の状態も改善できるかもしれないと考えたのです。この考え方が、"その人、一人ひとりの視点や立場にたって理解しながらケアを行う"パーソン・センタード・ケアの誕生につながりました。

認知症の方の心理的ニーズ

パーソン・センタード・ケアの実践では、認知症の方が「何を必要としているのか」「何を求めているのか」といった「心理的ニーズ」を理解することが重要になります。
トム・キッドウッド氏は、認知症の方の持っている「心理的ニーズ」を理解する上で「一人の人間として無条件に尊重されること」を中心にし、「共にあること」「くつろぎ」「自分らしさ」「結びつき」「たずさわること」という6つのことが重要であると考え、それを「花の絵」で表現しました。

認知症の方が「自分らしくありたい」「結びつきを持ちたい」など、自ら意思を明確に発することは難しいかもしれません。しかし、「なぜできないのか」「どうしてこちらの意にそぐわない言動があらわれるのか」を支援する側が理解し、相手の求めている「ニーズ」を理解することが、認知症ケアを行う上でも、パーソン・センタード・ケアを実践する上でも重要となります。

認知症の方を理解する手がかりとなる「5つの要素」

認知症の方の言動は、脳の障害だけで起こっているわけではありません。「パーソン・センタード・ケア」を実践する際には、その言動を引き起こす原因となる「5つの要素」を理解することが大切です。

① 脳の障害（アルツハイマー病・脳血管の障害など）
② 身体状態（視力・聴力・内服薬の影響など）
③ 本人が今までたどってきた生活歴や最近の出来事（本人のライフスタイルや過去の生活歴など）
④ 本人の性格や行動パターン（性格・こだわりなど）
⑤ 社会心理や周囲の人との関わり（今までたどってきた本人の人間関係の傾向など）

この「5つの要素」は、「その人らしさ」を理解し、その人に合ったケアを探る上で大切なものとなります。